光看这段时间络绎不绝的女科患者就知道了。

他们从前知道古秋允厉害，但是因为那时候的于霜音能力有限，没办法对患者进行手术治疗，那患者宁愿忍痛，也不愿意接受古秋允的治疗。

这是时代的问题。

很难改变。

再说普外科的手术，古秋允其实教的时候自然是教得比较全面的，但是也得看医院里的患者。

腹腔手术是做的最多的，现在让温宿去割个阑尾，肯定是没有问题的。

但是今天的甲状腺手术，却是有史以来的第一例。

古秋允教过，可温宿此前没有实地观摩学习过这一类的手术，知道理论是一回事，实操就又是另一回事了。

古秋允的提点，温宿也牢记于心。

手术继续，处理甲状腺中静脉。

用花生米纱布球钝性分离甲状腺外侧与颈动脉鞘之间的疏松组织，寻找并紧贴腺叶结扎、切断甲状腺中静脉。

古秋允趁机开考，“这个部分有什么知识点？”

温宿举手：“师父，甲状腺中静脉在解剖上并不恒定，每个人的情况不同，同一个人左右两侧也可能不同。”

古秋允颔，“继续。”

“甲状腺中静脉的可能变异，有时为单支，有时为多支，也可能缺如。”

单支型最常见，一侧只有一根中静脉，从甲状腺侧叶中份出，汇入颈内静脉。

一侧有～根甚至更多细小的静脉支，分别汇入颈内静脉或附近静脉，这就是多支型。

至于缺如型，也很好理解。

一侧甚至双侧完全没有甲状腺中静脉，此时甲状腺中部的血液回流可能通过上静脉、下静脉或一些细小的无名静脉完成。

这些都属于正常的解剖学变异，不是病。

甲状腺在胚胎育过程中由咽部向下迁移，其静脉回流系统在育中会形成不同的吻合和退化模式，因此中静脉的数量和存在与否因人而异。

古秋允满意点头，“那你来看看那这位患者的情况。”

温宿支棱着脑袋，“师父，这位患者就是比较常见的单支型的。”

“回答得不错。”古秋允笑着，“但是没奖励。”

温宿：“嘿嘿。”

能得到师父的表扬，那就是最好的奖励了。

手术继续进行。

接下来是处理甲状腺上极，这是非常关键的步骤，哪怕是古秋允，也会小心翼翼的。

将甲状腺腺叶向内下方牵拉，分离上极内侧与环甲肌之间的间隙。

此处有甲状腺上动脉和静脉的分支经过，需要紧贴甲状腺上极逐支结扎、切断，切忌大块结扎或远离腺体结扎。

否则，极易损伤喉上神经外支。

如果不小心伤了喉上神经外支，患者以后最典型的后果就是无法出高音了。

声带的振动频率决定了音调。

声带越紧、越薄、越长，振动频率就越高，出的声音就越高。环甲肌就是完成这个“拉紧”动作的关键肌肉。

而支配环甲肌的唯一运动神经，就是喉上神经外支。

它兴奋时，环甲肌收缩，声带拉紧，音调升高，它不兴奋时，环甲肌松弛，声带缩短变厚，音调降低。

其实无法出高音都是其次，更深层次的障碍就是声疲劳，投射力下降。

这意味着患者需要用更大的力气才能让声音传到远处，说话的时候特别容易疲劳，尤其是在长时间交谈或嘈杂环境中。

总不能让患者手术结束之后，话都说不明白了。

==========作者有话说:==========

先给大家更ooo，下午给大家补，可能会晚一点，今天太忙了。

感谢大家的理解。

第章 加分

外科手术, 小心无大错。

为了避免误伤，古秋允需要使用神经监测探针刺激环甲肌，喉三角区域，确认喉上神经外支的位置, 并在实时监测下离断上极血管各分支。

这也是为什么麻醉之后, 古秋允术前就在患者气管内, 插入了一根带有神经监测传感器的专用气管插管。

这一步完成之后就轻松多了。

在腺叶切除过程中，古秋允需要辨认并原位保留甲状旁腺。

然后就是离断峡部与完成腺叶切除。

患者的甲状腺不需要全部切除, 要尽可能地保留患者的甲状腺功能。

而且, 如果患者术后的甲状腺功能恢复得不好的话, 那就有可能一辈子都要服药。

秋菊的家境没有条件让她终身服药。

所以古秋允手术时十分小心。

温宿在旁边看着跃跃欲试。

但是这回, 之后的步骤, 古秋允也没松口让温宿上手。

哪怕是最后的止血，清洗, 引流, 缝合都没有让温宿沾手。